비급여

하지만 이 같은 이점에도 상당수 표적항암제는 건강보험 비급여로 처방되는 경우가 많아 환자들의 부담이 컸다.
However, despite these advantages, many targeted anti-cancer drugs are often prescribed as non-health insurance benefits, which put a heavy burden on patients.

그러나 비급여 항목의 급여화를 통한 건강보험 보장성 강화, 이른바 문재인케어에 따른 반사이익을 보험료 인상률에 반영해야 한다는 당국의 논리에 따라 그간 인상 논의가 3개월 넘게 지연됐다.
However, discussions on the increase have been delayed for more than three months due to the strengthening of health insurance coverage through including non-wage items into those of wage and the government's logic that claims to reflect benefits occurred from the so-called Moon Jae-in Care on the rate of increase of the insurance premium.

이에 표준가격제도 도입 등 비급여 진료비 관리 강화를 요구하는 업계의 목소리가 커지고 있다.
As a result, there are growing voices in the industry calling for stricter management of non-wage medical expenses, including the introduction of a standard price system.

전문가들은 비급여진료비의 효과적인 관리는 실손의료보험의 수익성 개선과 공적 보험의 보장률 달성을 위해 이뤄져야 할 공통적인 필수 조건이라고 지적했다.
Experts pointed out that effective management of non-reimbursable medical expenses is a common prerequisite for improving profitability of real-loss medical insurance and achieving the coverage rate of public insurance.

그는동네의원들의 비급여 항목을 대폭 늘리는 풍선효과를 막기 위해 건강보험과 민간보험의 역할 정립이 필요하다고 말했다.
He said that it is necessary to establish the role of health insurance and private insurance to prevent the ballooning effect of significantly increasing the non-benefit items of local clinics.

비급여 진료를 급여화해 건강보험 보장성을 강화한 문재인 케어 도입에도 비급여 진료비는 오히려 늘어난 것으로 나타났다.
Even with the introduction of Moon Jae-in Care, which strengthened health insurance coverage by making non-reimbursable medical treatments reimbursable, the cost of non-reimbursable medical treatments appeared to have increased.

현행 의료법은 비급여 진료비에 대한 할인·면제 광고를 금지하고 있다.
The current medical law prohibits advertisements for discounts or exemptions for out-of-pocket medical expenses.

대상은 기준 중위소득 180% 이하 가구 임산부로 지원한도는 1인당 300만 원 범위 내에서 비급여 본인부담금 90%를 지원받을 수 있다.
The target is for pregnant women in households with a standard median income of 180% or less and can receive 90% of the non-payment excess within the limit of KRW 3 million per person.

앞으로는 비급여 진료비를 빼고 본인 부담금으로 이 비용의 5∼10%만 내면 된다.
In the future, you will only need to pay 5% to 10% of these expenses as out-of-pocket expenses, excluding unpaid medical expenses.

환자들은 대학병원 이용을 통해 줄인 의료비를 의원급 병원에서 비급여 진료를 받는 데 썼다.
Patients spent reduced medical expenses through the use of university hospitals to receive uncovered treatment at clinic-level hospitals.

실손의료보험 수익성 개선은 물론 문재인 케어의 지속성을 위해서도 비급여 진료에 대한 관리가 시급하다는 지적이다.
It has been pointed out that managing uncovered procedures is urgently needed to improve the profitability of indemnity medical insurance as well as for the sustainability of Moon Jae-in Care.

이에 따라 업계에서는 비급여 의료비에 대한 표준가격제도 도입을 주장하고 있다.
Accordingly, the industry is advocating the introduction of a standard pricing system for non-reimbursable medical expenses.

문재인 케어는 진단, 치료 영역의 비급여 항목을 급여화하고 선택 진료제 폐지, 2∼3인실 건강보험 적용 등 내용을 담고 있다.
Moon Jae-in Care includes details such as paying non-payment items in the areas of diagnosis and treatment, abolishing the optional treatment system, and applying health insurance on the rooms for two to three people.

서남규 건강보험정책연구원 의료보장연구실장은 "남은 비급여에 대해 항목을 표준화하는 등 정확한 실태를 파악하고 관리할 방안이 필요하다"고 지적했다.
Seo Nam-kyu, head of the Medical Security Research Division at the Health Insurance Policy Institute, pointed out that "We need to find out and manage the exact status of the remaining non-covered items, such as standardizing items."

동네 병·의원이 가격을 임의로 정할 수 있는 비급여 진료항목을 늘리면서 일종의 풍선효과를 나타낸 것으로 해석된다.
It is analyzed that the local hospitals and clinics showed a kind of balloon effect while increasing the number of treatments not covered that they can set prices randomly.

건보공단은 건강보험 보장률을 늘리기 위해 비급여 관리에 본격적으로 나설 방침이다.
In order to increase the health insurance coverage rate, the Health Insurance Corporation plans to start managing copayments in earnest.

복지부는 병원급 이상에서 시행 중인 비급여 진료비 공개를 의원급으로 확대하고 비급여 진료 시 환자가 동의서를 작성하도록 하는 등 절차를 강화하는 방안을 검토 중이다.
The Ministry of Health and Welfare is reviewing a measure to strengthen the procedures such as expanding the disclosure of non-paid medical expenses, which is implemented at medical institutes in the hospital level or higher, to medical clinics, requiring patients to fill out a consent form in a case of non-paid treatment, etc.

물론 의료계가 우려하는 진료권을 침해하지 않는 범위 내에서 비급여 관리가 이뤄져야 할 것이다.
Of course, non-wage management should be carried out to the extent that it does not infringe upon the right of care that the medical community is concerned about.

건강보험 보장률이란 비급여를 포함한 전체 진료비 가운데 건강보험이 부담하는 비율로 보험자 부담금과 본인 부담금 합계와 보험자 부담금 비율로 산출한다.
The health insurance coverage rate is the ratio of what the health insurance pays out of the total medical expenses including non-payment, and it is calculated as the ratio of the "sum of the insurer's contribution and the coinsurance rate" and the insurer's contribution.

정부는 2017년 8월 '병원비 걱정 없는 나라'를 목표로 의학적으로 필요한 3800여개의 비급여를 급여화하고, 노인·아동·여성·저소득층 등의 의료비는 대폭 낮추는 문 케어를 시작했다.
In August 2017, the government started Moon Care to reduce medical expenses for the elderly, children, women, and low-income families with 3,800 medically necessary non-payments with the goal of becoming a "country without worrying about hospital expenses."

지난해까지 88개, 올해 상반기 14개의 기준을 개선했고 올해 하반기에는 암환자 진단·방사선치료 관련 비급여 해소를 추진한다.
Until last year, 88 criteria were improved and 14 criteria were improved in the first half of this year, and they will try to get non-covered treatments related to cancer diagnosis and radiation therapy covered in the second half of this year.

또 다른 업계 관계자는 "보험료 인상 얘기가 나오면 업계로 비난의 화살이 쏠리는데, 상품이 잘못 만들어져 손해율이 높은건지, 비급여내역의 청구에 대한 증가때문인지 종합적으로 봐야한다"고 토로했다.
Another industry official said, "When the insurance premium increases, an arrow of criticism is directed to the industry, but we have to see comprehensively whether the product is made incorrectly and the loss ratio is high, or whether it is due to the increase in claims for non-payment details."

앞으로 의약품 부작용 피해를 당했을 때 건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료비까지 보상받을 수 있다.
In the future, non-covered medical expenses that are not covered by health insurance can be compensated if they are affected by the side-effects of medicines.

'문재인 케어'에도 불구하고 건강보험 적용을 받지 못하는 비급여 진료비 지출은 되레 증가하고 있다.
Despite the "Moon Jae-in Care", uncovered medical expenses that are not covered by health insurance are increasing steadily.

문신 제거 시술은 건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료인 만큼 비용은 의료기관에 따라 천차만별이지만 명함 크기의 문신 제거 시술에 회당 15만∼30만원가량 한다.
Since the tattoo removal procedure is a non-wage treatment that is not covered by health insurance, the cost varies widely depending on the medical institution, but the business card-sized tattoo removal procedure costs KRW 150,000 to 300,000 per time.

지원 금액은 1인당 최대 300만 원, 입원치료 전액 본인부담금 및 비급여 본인부담금의 90%를 지원 받을 수 있다.
The amount of support is up to KRW 3 million per person, and full expenses of self-payment for inpatient treatment and 90% of self-payment of non-benefits expenses can be provided.

비용 효과가 떨어져 건강보험 급여는 되지 않더라도 환자 당사자에게는 절실한 비급여 약제는 늘 있게 마련이다.
Even if the cost-effectiveness is low and health insurance coverage is not available, there are always non-covered drugs that are desperate for patients.

특히 동네의원의 비급여 본인부담률은 무려 3.2% 포인트 올라간 22.8%에 달했다.
In particular, the out-of-pocket spending rate in non-reimbursement of local clinics rose a whopping 3.2%p to 22.8%.

이에 따라 급여와 비급여 여부에 관련 없이 의료품 부작용으로 곤혹을 치렀던 환자들은 진료비 피해구제를 받을 수 있게 됐다.
As a result, patients who suffered from side effects of medical products regardless of whether they were paid or unpaid will be able to receive relief from medical expenses.

최대기간이 명시된 경우 그 이후에 MRI를 촬영하면 비급여 대상입니다.
If the maximum period is specified, you will be eligible for non-payment if you take an MRI after that.

대부분 비급여 항목이기에 환자가 검사비 전액을 부담하고 의료기관별로 가격도 달랐다.
As most of them are non-pay items, the patient had to pay the full cost of the examination, and the price had varied by medical institution.

보험업계는 비급여 실태 파악과 실손보험에 대한 규제성격이 강한 복지위 소관 법안보다는 정무위 소관 공사연금연계 법안의 입법을 바라는 상황이다.
The insurance industry is hoping to legislate a construction pension linkage bill under the Government Affairs Commission rather than a bill under the Welfare Commission, which has a strong regulatory character for non-payment and medical payments insurance.

건강보험 확대에 따라 병원에서 새로운 비급여항목을 계속 만들어 수익을 내는 이른바 '풍선효과'를 차단, 국민의 의료비 부담을 지속적으로 줄여나가는 점도 혁신적이다.
It is also innovative to block the so-called "balloon effect" in which hospitals continue to make profits by creating new non-payment items in line with the expansion of health insurance, and to continuously reduce the burden of medical expenses on the public.

문재인 케어는 건강보험으로 지원하지 않던 비급여 진료에서 미용 성형 등을 제외한 대부분을 급여화하는 것이다.
Moon Jae-in Care is to cover most of the non-payment treatments that were not covered by health insurance, except for cosmetic surgery.

대신 내년 실손보험의 구조개편과 비급여 관리로 실손보험의 보험금 누수를 막겠다는 방침이다.
Instead, the government plans to prevent the leakage of insurance money through restructuring and non-wage management of loss insurance next year.

진료비 중 건강보험 급여항목이나 의료급여 부담금은 건보에서, 환자 본인부담금 및 비급여항목은 국가나 시도 등이 낸다.
Among the medical expenses, health insurance benefits items or medical benefits charges are paid in health insurance, while patients' own and non-paid items are paid by the state or provincial governments.

현재 이 주사제는 고액의 비급여 치료비용 때문에 급여화가 검토 중에 있다.
Currently, this injection is being considered for reimbursement due to the high cost of non-deductible treatment.

대학병원의 진료 원가를 파악해야 의학적 비급여를 급여 항목으로 바꾸는 문재인 케어 정책을 제대로 수행할 수 있다.
Moon Jae-in to replace items excluded from the medical care to understand the cost benefits of the University Hospital Care policy can be performed properly.

작년 6월부터는 보상범위가 비급여 입원진료비까지 확대돼 홍보를 강화하고 있다.
Since June last year, the scope of compensation has expanded to include non-benefit hospitalization costs, strengthening public relations.

김준현 무상의료운동본부 정책위원장은 "포괄수가제로 비급여항목을 줄여나가야 하는데 이를 못하니 비급여 항목를 아무리 급여화해도 한계가 있다"면서 "일본처럼 비급여-급여 의료행위를 동시에 하지 못하도록 하는 등의 방식으로 비급여 항목을 정리해 나가야 한다"고 주장했다.
Kim Jun-hyeon, head of the Free Medical Movement Headquarters, said, "It is necessary to reduce the non-payment items on a comprehensive fee basis, but since this cannot be done, there is a limit although non-payment items are paid," and added, "As in Japan, non-payment items should be sorted out in such a way as to prevent simultaneous non-payment-paid medical treatment."

의료계에서는 건강보험 비급여 항목을 급여 항목으로 포함하는 '문재인 케어'가 시행되면서 환자쏠림이 더 심해지고 있다고 주장했다.
The medical community argued that the rush of patients is getting worse as the 'Moon Jae-in Care', which includes health insurance non-payment items as payed items, is implemented.

의원급 비급여 진료가 급증하면서 문케어 시행 초기부터 우려됐던 '풍선효과'가 입증됐다.
The surge in non-paid medical treatment at the primary clinics proved the "balloon effect" that had been feared since the beginning of the implementation of Moon Care.

착상유도제, 유산방지제, 배아동결·보관 등 일부 본인 부담금이 있는 항목과 비급여 항목도 시술 1회당 50만원을 지원한다.
Items with some of their own levies, such as implantation inducing drugs, abortion prevention drugs, and anti-child defects and storage, and non-wage items will also be provided 500,000 won per procedure.

피로회복을 위한 영양주사나 도수치료 등 비급여 대상이 횡행하기 때문으로 풀이된다.
This can be attributed to the rampant prevalence of non-paid subjects such as nutritional injections and manual therapy to recover from fatigue.

예를 들어 상급종합병원 기준으로 심징잘환자 심장박출량 등 심장 기능 모니터링 환자부담금은 기존에 비급여로 6만4000원 내외였으나, 건강보험이 적용되면 2만6000원으로 줄어든다.
For example, the patient charges for cardiac function monitoring, such as cardiac output of patients with a heart disease, was around 64,000 won as a non-payment item based on a higher general hospital, but it will be reduced to 26,000 won when applying health insurance.

이에 따라 척추 질환·근골격 MRI, 흉부·심장 초음파 등 필수 분야의 비급여에 건강보험이 적용된다.
Accordingly, health insurance is applied to uninsured benefits in essential fields such as spinal disease, musculoskeletal MRI, and chest and heart ultrasound.

당장 비급여 항목의 급여화를 담당하는 복지부 예비급여과장이 공석이다.
Right now, the head of the Preliminary Benefit Division of the Ministry of Health and Welfare, who is in charge of reimbursement of non-income items, is vacant.

복지부의 당초 계획은 3,800여개 비급여 항목을 순차적으로 예비급여로 지정해 건강보험을 임시로 적용하고 3∼5년간 지켜본 이후, 효과가 적은 의료행위에는 환자 자기부담률을 높게 적용해 자연히 시장에서 사라지게 만드는 것이었다.
The Ministry of Health and Welfare's original plan was to designate 3,800 non-payment items as preliminary benefits sequentially, apply health insurance temporarily, and watch them for three to five years, and apply a high patient's self-pay rate to less effective medical practices to naturally disappear from the market.

우한 폐렴 확진환자의 치료비는 급여항목은 건강보험에서, 비급여항목과 본인부담금은 국가와 지자체가 반반씩 부담한다.
The medical expenses of patients with confirmed pneumonia in Wuhan are borne by the health insurance for the benefits, while the state and local governments will pay half and half for non-wage items and self-payments.

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